女性排卵障礙在不孕患者中占有相當大的比例。那么，怎樣確定是不是排卵障礙引起的不孕呢？根據沈陽京科醫院的介紹得知，其實，要確定是否是排卵障礙引起的不孕可以根據以下的一些檢查進行判斷：不孕可以根據以下的一些檢查進行判斷：

　　一、陰道脫落細胞檢查：陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感，在月經周期中也有周期性變化。如果月經后半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準確性差，目前應用很少。

　　二、宮頸粘液：月經后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結晶，無橢圓體，為無排卵。

　　三、基礎體溫測定：無排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數在排卵日上升，升高幅度>0。3度。BBT監測排卵方法簡單、經濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相，而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

　　四、子宮內膜檢查：受卵巢雌、孕激素的影響，月經中期中子宮內膜有明顯的中期性變化：經前5-7天為分泌晚期變化。如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。

　　近年人們發現一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內膜組織學檢查+內膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協同促進內膜P受體的產生。

　　五、超聲卵泡監測：超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優勢卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm，克羅米芬促排卵>20mm)，位于卵巢表面。

　　1、不排卵：①無卵泡發育；②優勢卵泡；③LUFS：卵泡不破裂，持續存在，盆腔無積液。

　　2、排卵現象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區消失。②血體、不規則有強回聲光點的囊腫。③盆腔積液：20%可見積液(排出4-6ml卵泡液，B超可測出>5ml液體)。

　　六、血性激素測定：月經中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：

　?、僭陆浿衅?排卵期)，主要觀察是否出現LH峰(>40U/L)，和E2峰(400pg/ml)。

　?、谠陆浀?1天(或來月經前7天)，主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。

　?、墼陆浀?天檢測，如果FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，則卵泡發育不良，不排卵的可能性大。當然，其他時間檢測血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高，LH/FSH>3等(非排卵期)。

　　沈陽京科醫院 治療不孕宜早不宜遲

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